ПТЭЭП — ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО О ВОЗЛОЖЕНИИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА БЕЗОПАСНУЮ ЭКСПЛУАТАЦИЮ ЭЛЕКТРОУСТАНОВОК

Приложение 1

 

Образец

 

ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

О ВОЗЛОЖЕНИИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

ЗА БЕЗОПАСНУЮ ЭКСПЛУАТАЦИЮ ЭЛЕКТРОУСТАНОВОК

 

Возложение ответственности  за       Начальнику         управления

безопасную        эксплуатацию       госэнергонадзора

электроустановок                     _____________________________

______________________________        подпись, инициалы, фамилия

______________________________       от __________________________

наименование организации               владельца, руководителя

______________________________       _____________________________

на ___________________________               организации

Ф.И.О.                   _____________________________

согласовано                                     Ф.И.О.

Начальник           управления       Паспорт: серия ____ N _______

госэнергонадзора                     выдан _______________________

______________________________       Адрес    регистрации    места

(подпись, инициалы, фамилия)        жительства __________________

_____________________________

«__» ____________ 200_ г.

М.П.                             «__» ______________ 199_ г.

 

ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

 

В соответствии с п. 1.2.4 Правил эксплуатации электроустановок

Потребителей  прошу  Вас согласовать возложение ответственности за

безопасную эксплуатацию электроустановок _________________________

___________________________________________________, расположенной

наименование организации

по адресу ________________________________________________________

________ на _______ руководителя, владельца ______________________

ненужное зачеркнуть

этого объекта ____________________________________________________

Ф.И.О. полностью

Я обязуюсь  содержать   и   эксплуатировать   электроустановку

указанного  объекта  в  соответствии  с  требованиями  действующих

правил и других нормативно-технических документов.

Электроприемников напряжением выше 380 В не имею.

 

«__» __________ 200_ г.      _________________________________

подпись руководителя, владельца

 

Проверено:

 

Инспектор госэнергонадзора _________________ /___________________/

штамп и подпись    фамилия и инициалы

инспектора

 

М.П.

 

«__» _____________ 200_ г.

 

Инструктаж по     обеспечению     безопасной      эксплуатации

электроустановки получил:

 

__________________ /______________________/

подпись         фамилия и инициалы

 

Инструктаж провел: __________________ /______________________/

подпись         фамилия и инициалы

 

«__» ____________ 200_ г.

Вы можете пропустить чтение записи и оставить комментарий. Размещение ссылок запрещено.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Уведомить о
avatar
wpDiscuz